مجموعة مشاركة المرضى

لدى مجموعة ويسترهوب الطبية مجموعة مشاركة المرضى النشطة ومجموعة مشاركة المرضى الافتراضية. تحرص الممارسة على تشجيع أعضاء المجموعة الجدد على الحضور والمساهمة في العمل الذي يتم القيام به داخل الممارسة والمجموعة.

يمكنك تنزيل نموذج التسجيل كوثيقة pdf وطباعته واستكماله وإعادته إلى العيادة.

سيتم استخدام المعلومات التي تقدمها بشكل قانوني، وفقًا للائحة العامة لحماية البيانات في المملكة المتحدة (GDPR).

ما اسمك؟

هل تعرف رقم خدمة الصحة الوطنية أو رقم المريض الخاص بك؟

ما هو تاريخ ميلادك؟

على سبيل المثال، 15 3 1984.

ما هو رمزك البريدي الحالي؟

أي مما يلي أفضل وصف لطريقة تفكيرك في نفسك؟

هذا سؤال اختياري.
نقوم بجمع هذه المعلومات لضمان أن يكون فريق حماية النباتات ممثلاً قدر الإمكان لسكان ممارستنا ككل.

ما هي مجموعتك العرقية التي تنتمي إليها؟

حدد خياراً واحداً
أو
نقوم بجمع هذه المعلومات لضمان أن يكون فريق حماية النباتات ممثلاً قدر الإمكان لسكان ممارستنا ككل.

كيف تريد أن يتم الاتصال بك؟

هذا سؤال اختياري.

كيف تصف عدد المرات التي تأتي فيها إلى العيادة؟

حماية الخصوصية

شكراً لك! لقد تم استلام طلبك!
عفوًا! حدث خطأ ما أثناء إرسال النموذج.